Диета дружбы
Новые шаблоны для джумла

тел.: +38 (048) 722-27-26, +38 (099) 07-60-170     

 

Статьи

Как предупредить слепоту при диабете

В последние годы в мире отмечается быстрый рост количества больных сахарным диабетом. Его лечение является одной из при­оритетных задач современной мировой медицины. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, 3% населения земного шара имеет сахарный диабет и каждые 15 лет количество больных диабетом удваивается. В современном мире насчитывается свыше 150 миллионов больных сахарным диабетом, в 2010 году, по прогно­зам, их будет порядка 230 миллионов, а в 2025 году — около 300 мил­лионов.С открытием в 1922 году F. Banting инсулина диабет перестал быть фатальным заболеванием, и к 1960 году смертность от диабети­ческой комы сократилась в 15 раз. Увеличение продолжительности жизни больных диабетом привело к появлению ряда сосудистых ос­ложнений заболевания, которых ранее не знала медицина. Такими поздними осложнениями сахарного диабета могут быть изменения сетчатки глаз, почек и периферических нервов (диабетическая ретинопатия, нефропатия и полиневропатия), ишемическая болезнь сердца и гангрена нижних конечностей как следствие синдрома диабетической стопы. На момент введения в клиническую практику инсулина диабет составлял всего 1% среди других причин слепоты в экономически развитых странах. Однако к 1960 году эта цифра вы­росла до 15%, и в настоящее время сахарный диабет является лиди­рующей причиной слепоты среди американского населения трудо­способного возраста и занимает третье место среди других причин постоянной инвалидности в США.Среди страдающих сахарным диабетом ежегодно регистрируется более 15 млн. слепых. Страх потери зрения преследует больных диа­бетом. И когда это случается — свет меркнет навсегда. Врачи разводят руками: отслоилась сетчатка, пострадали ее центральные отделы из-за отека или рубцевания в сетчатке, сделать ничего нельзя, надо было ле­чить глаза раньше. Отчасти такое утверждение справедливо, поскольку практика показала, что консервативная терапия в виде различного рода глазных капель, уколов и многочисленных лекарственных препа­ратов не останавливает прогрессирование заболевания и может при­меняться исключительно в качестве вспомогательной меры. К сожа­лению, даже среди глазных врачей до сих пор бытует мнение, что при поражении глаз у больных сахарным диабетом наступление слепоты неизбежно. Между тем многочисленными исследованиями доказано, что большинство глазных осложнений сахарного диабета, лечение за­пущенных форм которых зачастую безуспешно и требует больших за­трат, можно предотвратить.В Санкт-Петербургском филиале Федерального Государственного учреждения Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохи­рургия глаза» им. Академика С.Н.Федорова (ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза») накоплен колоссальный опыт комплексного лечения различных глазных проявлений сахарного диабета и сопутствующих заболеваний. Высочайший уровень организации лечебно-диагностической работы позволил за 18 лет существования клиники выполнить свыше 14 000 ла­зерных вмешательств, более 3000 хирургических операций при тяже­лых поражениях сетчатки и 9000 экстракций катаракты у больных са­харным диабетом. В ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» работают опыт­ные специалисты по самым различным направлениям офтальмологии, в том числе по проблемам лечения больных с глазными осложнениями сахарного диабета. Лечение больных с диабетическими поражениями сетчатки проводится в лазерном центре филиала (заведующий отделе­нием д.м.н. А.С. Измайлов) и в витрео-ретинальном отделении (заведу­ющий отделением Т.М. Джусоев).Научная и лечебно-диагностическая работа клиники ведется с участи­ем 4 докторов медицинских наук и профессоров, 12 кандидатов меди­цинских наук. Большинство врачей филиала имеют высшую квалифика­ционную категорию и многолетний опыт практической работы. Обсле­дование и лечение пациентов ведется на ультрасовременном обору­довании, в частности с применением новейшего оптического когерент­ного томографа, системы цифровой флуоресцентной ангиографии, широкого набора лазерных коагуляторов, операционных микроскопов последнего поколения и другого высококлассного оборудования.Санкт-Петербургский филиал является клинической базой Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образова­ния, на которой ежегодно проходят обучение сотни врачей из лечебных учреждений Российской Федерации, ближнего и дальнего зарубежья. В 2005 году сотрудниками нашей клиники опубликована монография «Глазные проявления сахарного диабета» — первое в нашей стране подробное руководство по современным методам диагностики и лазеро-хирургического лечения диабетических поражений сетчатки, а также глаукомы и катаракты при диабете, которое можно приобрес­ти в книжных магазинах города и в кассе нашего филиала.

Строение глаза

Глаз человека имеет шаровидную форму, отсюда его название — глазное яблоко. Оно состоит из трех оболочек — наружной, сосу­дистой и сетчатой, а также внутреннего содержимого — стекловидного тела, хрусталика и радужной оболочки (рис. 1).Передняя часть наружной оболочки — роговица — подобна про­зрачному окошку во внешний мир, через которое лучи света попадают внутрь глаза. Выпуклая форма позволяет роговице не только пропус­кать, но и преломлять эти лучи. На остальном протяжении наружная оболочка непрозрачна и напоминает своим видом белок сваренного яйца. За это сходство ее назвали белочной оболочкой, другое ее название — склера.

Рисунок 1 Строение глаза человекаВторая оболочка глазного яблока — сосудистая — состоит из мно­жества мелких сосудов, несущих глазу кровь, богатую кислородом и питательными веществами. Она, как и наружная оболочка, так же со­стоит из нескольких частей. Через прозрачную роговицу можно видеть радужку. От количества содержащегося в ней пигмента зависит цвет Ваших глаз. В центре радужки находится круглое отверстие — зра­чок, размеры которого меняются в зависимости от освещенности: в темноте зрачок расширяется, на ярком свету сужается. Цилиарное тело — другая важная часть сосудистой оболочки. Оно вырабатывает прозрачную жидкость, циркулирующую внутри глаза, которая омывает и питает хрусталик, стекловидное тело и роговицу. Эта жидкость выра­батывается постоянно и оттекает из глаза через угол передней каме­ры — пространство между роговицей и радужкой. В толще цилиарного тела находится аккомодационная мышца, которая настраивает наш глаз, подобно объективу фотоаппарата, на видение далеких и близких предметов. Это осуществляется с помощью тонких связок, которые поддерживают и растягивают хрусталик. С возрастом хрусталик теряет свои пластические свойства, что ухудшает зрение вблизи.Третья оболочка глаза — сетчатая (или сетчатка) — состоит из не­скольких слоев нервных клеток и выстилает его изнутри. Именно она обес­печивает нам зрение. На сетчатке отображаются предметы, которые мы видим, информация о которых передается по зрительному нерву в го­ловной мозг. Однако не вся сетчатка видит одинаково: наибольшей разли­чительной способностью обладает макула — центральная часть сетчат­ки, благодаря которой мы видим мелкие предметы и можем читать.Внутри глаза (вокруг хрусталика) заключены передняя и задняя ка­меры, хрусталик и стекловидное тело. Хрусталик и стекловидное тело — это прозрачные среды, пропускающие и преломляющие лучи света. Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы, стекловидное тело обладает консистенцией желе.Слаженная работа всех отделов глаза, зрительных нервов и головно­го мозга обеспечивает нам зрение вблизи и вдаль, восприятие много­образия цветов, возможности ориентации в пространстве и видения в сумерках.

У кого есть риск возникновения диабетической ретинопатии?

Диабетическая ретинопатия — наиболее частое осложнение сахар­ного диабета. Этот недуг может поразить практически каждого больного, независимо от типа диабета и проводимого лечения. Разви­тию диабетической ретинопатии способствуют высокое содержание в крови сахара и холестерина, гипертония, поражение почек и избыточ­ный вес. Сахарный диабет — болезнь экономически высокоразвитых стран. Низкая физическая активность в сочетании с неправильным пи­танием (высокое содержание жиров и низкое — волокон растительного происхождения), увеличение продолжительности жизни повышают в не­сколько раз вероятность развития сахарного диабета.При инсулинзависимом диабете (1 типа), который начинается ост­ро, подтверждение диагноза заболевания обычно не представляет трудностей. На этот момент признаки поражения сетчатки отсутству­ют, однако спустя 15 лет и более распространение ретинопатии до­стигает 98%.Инсулиннезависимый диабет (2 типа) имеет стертое начало, протека­ет бессимптомно. Считается, что диабетическая ретинопатия возника­ет за 7 лет до выявления заболевания эндокринологом. По этой причи­не наличие сахарного диабета у пациента довольно часто предполагает глазной врач, который обнаруживает характерные признаки диабети­ческой ретинопатии и направляет больного к эндокринологу. Через 15 лет и более распространение ретинопатии составляет 58-85%.Беременность и роды также могут резко ухудшать состояние сетчат­ки, поэтому при планировании беременности обязательно необходима консультация квалифицированного офтальмолога.Диабетическая ретинопатия (ДР) — это неспецифическое по­ражение сосудов сетчатки, возникающее вследствие длительного на­рушения обмена глюкозы, белков, жиров и других веществ, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулин-независимого диабета. Различают непролиферативную и пролифе-ративную формы диабетической ретинопатии, а также диабетический макулярный отек.Непролиферативная (фоновая) ДР — первая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется закупоркой и повышенной про­ницаемостью мелких сосудов сетчатки (микрососудистая ангиопатия). Фоновой ретинопатии свойственно многолетнее течение при полном отсутствии каких бы то ни было нарушений зрения.Препролиферативная ДР — тяжелая непролиферативная ретинопа­тия, которая сопровождается значительным нарушением кровообра­щения в сетчатке, ведущим к ее гипоксии (кислородному голоданию), и предшествует появлению пролиферативной ретинопатии.Пролиферативная ДР развивается на фоне непролиферативной ДР, когда окклюзия капилляров приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения сетчатки. «Голодающая» сетчатка выде­ляет особые вазопролиферативные вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации). Неоваскуляризация в организме обычно выполняет полезную защитную функцию. При травме это способствует ускорению заживления раны, после хи­рургической пересадки трансплантата — его хорошему приживлению. При опухолях, остеоартритах и диабетической ретинопатии неоваскуляризация оказывает неблагоприятное действие.Новообразованные сосуды имеют тонкую одноклеточную стенку, ко­торая легко рвется при малейшем напряжении или повышении арте­риального давления. Небольшие кровоизлияния в сетчатку и стекло­видное тело подвергаются самопроизвольному рассасыванию, мас­сивные кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм) ведут к вне­запной частичной или полной потере зрения, вызывают необратимые рубцовые изменения в стекловидном теле.Тяжелый гемофтальм — не единственная причина потери зрения. В развитии слепоты существенно большее значение имеет просачивание из новообразованных сосудов белковых фракций плазмы крови, которые запускают процессы рубцевания сетчатки и стекловидного тела. Постепенное сокращение этих фиброваскулярных образований, локализующихся обычно вдоль височных сосудистых аркад и на диске зрительного нерва, вызывает развитие тракционного расслоения сет­чатки (ретиношизиса), при распространении которого на макулярную область страдает центральное зрение.Сокращение фиброзной ткани повышает вероятность разрыва ново­образованных сосудов, приводит к рецидивам гемофтальма. Это еще более усиливает процессы рубцевания в стекловидном теле, что, в конечном счете, может быть причиной развития отслойки сетчатки. В этом случае обычно развивается неоваскуляризация радужки и угла передней камеры, вследствие бурного просачивания плазмы крови из новообразованных сосудов блокируются пути оттока внутриглаз­ной жидкости и развивается вторичная неоваскулярная глаукома (по­вышение внутриглазного давления, ведущее к нарушению кровообра­щения и атрофии зрительного нерва), ведущей к развитию необрати­мой слепоты.Данная патогенетическая цепь достаточно условна и описывает наиболее неблагоприятный вариант развития событий. Естествен­ное течение пролиферативной ДР далеко не всегда заканчивается полной слепотой, на любом этапе развитие пролиферативной ре­тинопатии может самопроизвольно абортироваться, однако оста­точные зрительные функции обычно недостаточны для нормальной жизни пациента.Диабетический макулярный отек — поражение центральных отде­лов сетчатки. Данное осложнение не приводит к слепоте, но может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предме­ты. Макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной ДР.

Каковы симптомы диабетической ретинопатии?

Диабетическая ретинопатия обычно протекает незаметно и при отсутствии поражения центральных отделов сетчатки характерно появление первых жалоб на зрение только при запущенных стадиях заболевания, когда даже самые современные методы лечения могут оказаться неэффективными.Первые зрительные расстройства могут появиться при возникнове­нии кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальма) в виде подни­мающихся снизу вверх или плавающих темных или коричневых пятен или полос (рис. 2б). Другие ранние признаки ухудшения зрения могут быть следствием диабетического макулярного отека, который проявляется нечетким видением предметов, нестабильностью зрения и замед­ленным восстановлением зрения при переходе из ярко освещенного пространства в затемненную комнату (рис. 2в). При грубых Рубцовых изменениях сетчатки, затрагивающих ее центральные отделы, обычно наблюдается искривление, растянутость изображения рассматривае­мых предметов.

Какова периодичность осмотра глазным врачом больных сахарным диабетом?

Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет и более имеют те или иные признаки поражения сет­чатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение не­обходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют умень­шить риск слепоты от глазных осложнений диабета. Однако наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение перио­дичности осмотров глазного дна офтальмологом (табл. 1).

 

Таблица 1 Периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом

Время начала диабета Срок первого осмотра
В возрасте до 30 лет

 

 

В возрасте 30 лет и старше Беременность
Через 5 лет после подтверждения наличия сахарного диабетаПри подтверждении диабетаПервый триместр*
Результаты осмотра Периодичность повторных осмотров
Отсутствие ДР Непролиферативная ДР Пролиферативная, препролиферативная ДР или диабетический макулярный отек ЕжегодноКаждые 4-6 месяцев Назначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 месяцев

При беременности повторные осмотры проводятся каждый триместр даже при отсутствии изменений со стороны глазного дна.

Как диагностируют поражение сетчатки при диабете?

Минимальный набор диагностических исследований включает проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления и осмотр сетчатки офтальмологом после обязательного расширения зрачка специальными каплями.В лечебном учреждении, специализирующемся на лечении глазных осложнений диабета, проводится комплексное обследование пациен­тов, позволяющее избрать необходимую лечебную тактику и прогнози­ровать эффект операции.

Как лечат диабетическую ретинопатию?

Лечение больного сахарным диабетом основывается на постоян­ной коррекции содержания глюкозы крови (диета, сахароснижающие таблетированные препараты, инсулинотерапия), контроле артериального давления и функции почек. В исследовании Diabetes Control and Complications Research Group* показано, что по сравнению с традиционной терапией интенсивное ведение сахарного диабета с более частыми инъекциями инсулина уменьшает вероятность раз­вития ДР на 74% и возникновения пролиферативной ретинопатии на 47%.При появлении тяжелой непролиферативной (препролифератив-ной) диабетической ретинопатии или диабетического макулярного отека назначается лазеркоагуляция сетчатки. В отдельных случаях перед выполнением лазеркоагуляции при диабетическом макулярном отеке практикуется введение в полость глаза противовоспалительно­го препарата. * Группа по исследованию компенсации диабета и его осложнений (США).Запущенные стадии пролиферативной диабетической ретинопатии, длительно существующее кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) и диабетический макулярный отек, плохо поддающийся ла­зерному лечению, могут требовать хирургического вмешательства.В качестве консервативного лечения диабетической ретинопатии применяются различные лекарственные препараты, способствующие укреплению стенок сосудов, рассасыванию кровоизлияний и белково-жировых отложений в сетчатке, улучшению обмена веществ и крово­снабжения глаза. Однако, как указывалось выше, такое лечение не мо­жет остановить прогрессирование заболевания. Более того, примене­ние консервативной терапии при тяжелых стадиях диабетической ре­тинопатии, когда показано проведение лазерного или хирургического лечения, опасно потерей времени и риском развития слепоты.Лазеркоагуляция сетчатки выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетичес­кой ретинопатии и макулярном отеке. Следует особо подчеркнуть, что целью лазерного лечения является предотвращение дальнейшего ухуд­шения зрения, а не его улучшение, — сетчатку, разрушенную диабетом, не в силах восстановить никакое лечение.При препролиферативной и незапущенной пролиферативной диабе­тической ретинопатии выполняется панретинальная лазеркоагуля­ция, при которой лазерному воздействию подвергается вся сетчатка, исключая ее центральные отделы (рис. 3). Коагуляция обычно выпол­няется в 3 этапа с интервалами в 1-2 месяца. Лазерному воздействию подвергается неоваскуляризация сетчатки, разрушаются некрово-снабжаемые участки сетчатки, в которых не функционируют капилляры и накапливаются вещества, стимулирующие рост новообразованных сосудов и просачивание из патологически измененных сосудов сетчат­ки. В случае необходимости проводятся дополнительные сеансы лече­ния, поэтому после завершения лечения лечащим врачом назначается повторный осмотр через 2-4 месяца.При диабетическом макулярном отеке показано проведение лазер-коагуляции в макуле, которая обычно вызывает постепенное умень­шение отека сетчатки и рассасывание твердых экссудатов (рис. 4).


Лечение диабетического макулярного отека проводится за один сеанс, после которого обязателен повторный осмотр лечащим врачом через 4-6 месяцев. В случае необходимости лечение повторяется.При сочетании диабетического макулярного отека и пролиферативной диабетической ретинопатии панретинальная лазеркоагуляция и лазерное лечение в макуле выполняются одновременно.

Как готовиться к проведению лазерного лечения?

При проведении лазерного лечения не требуется наркоз, лазер-коагуляция в любой момент может быть прервана и продолжена в удобное время, поэтому высоких требований к общему состоянию пациента не предъявляется. Более того, при длительно существую­щей высокой гипергликемии быстрое снижение Сахаров вызывает резкое ухудшение состояния сетчатки. В связи с этим крайне пред­почтительно медленное снижение уровня глюкозы крови до нормаль­ных значений либо отсрочка нормализации Сахаров до завершения лазерного лечения.Перед проведением лазеркоагуляции необходимо сохранить преж­ний режим приема сахароснижающих и любых других ранее назначен­ных врачами медикаментов, включая глазные капли. Рекомендуется не курить и не быть голодным. Не следует волноваться — лазерное лечение обычно безболезненно или вызывает переносимые болевые ощущения.

Как проводится и сколько длится лазерная операция?

Лазерная операция длится от 5-10 до 30-40 минут. Примерно столь­ко же времени требуется на подготовку к лазерному лечению (до­полнительное предоперационное обследование и расширение зрач­ка). Непосредственно перед лечением закапываются обезболивающие капли, и Вы размещаетесь за прибором, прижимая лоб и подбородок к специальному упору. К Вашему глазу приставляется специальная кон­тактная линза, через которую в глаз направляются свет и лазерный луч. Не следует задерживать дыхание. Старайтесь избегать движений гла­зом во время лечения и выполнять указания доктора, который направ­ляет лазерный луч в нужные участки сетчатки. Во время лечения Вы будете ощущать покалывание в глазу или разлитое тепло. После полу­чения выписных документов и короткого отдыха можете отправляться домой, желательно с заранее приглашенным для этой цели сопровож­дающим Вас человеком.

Как вести себя после лазеркоагуляции?

После лазерного лечения желательно не тереть глаза, ограничить физические нагрузки и исключить наклоны туловища, усиливаю­щие приток крови к голове.Поскольку лазерное лечение выполняется без разреза тканей, воз­никновение тяжелых инфекционных осложнений исключено. Однако для профилактики воспалительных изменений со стороны роговицы и слизистых оболочек глаза желательно применение дезинфицирую­щих капель (закапывать 20% раствор сульфацила натрия 3-5 раз в день 2-3 дня).

Что делать при возникновении внутриглазного кровоизлияния?

При подтверждении врачом наличия у пациента внутриглазного кровоизлияния высокоэффективным методом лечения является длительное пребывание с закрытыми глазами. Для устранения стимула к подглядыванию здоровым глазом можно использовать бинокулярную (на оба глаза) повязку. Принцип лечения — максимум времени на­ходиться с закрытыми обоими глазами в вертикальном положении (сидя или стоя). Допускается кратковременное снятие повязки на мо­мент гигиенических процедур, приема пищи и т.п. Поскольку много­дневное (до 1 месяца и более) пребывание в сидячем положении фи­зически и психически затруднительно для пациента, полезна неболь­шая гимнастика. Больному разрешается вставать, переминаться с ноги на ногу, ходить вдоль стены взад-вперед и даже гулять на улице с со­провождающим, постоянно находясь при этом с закрытыми глазами. Чтобы не смущать прохожих, можно надеть темные очки. Наклоны туло­вища и значительные физические напряжения желательно исключить. Своевременное применение бинокулярной повязки позволяет остановить кровотечение, предупредить рецидив кровоизлияния, сместить излившуюся кровь в нижние отделы глазного дна и освободившуюся от крови сетчатку лечить лучом лазера. Хирургическое лечение диабетической ретинопатии требу­ет особого подхода, поскольку при диабете заживление тканей идет значительно хуже из-за нарушения всех видов обмена веществ. Важно предпринимать необходимые лечебные мероприятия не только в от­ношении глаза, но и продолжать лечение сопутствующих заболеваний (гипертонии, нефропатии, сердечно-сосудистой недостаточности и др.).Витрэктомия — это хирургическая операция, целью которой являет­ся удаление крови, измененного стекловидного тела и рубцовой ткани с новообразованными сосудами с поверхности сетчатки для устране­ния ее натяжения и отслоения (рис. 5).К витрэктомии прибегают при тяжелых формах пролиферативной диабетической ретинопатии и длительно существующем гемофтальме. Чаще всего операция проводится в 2 этапа. На первом этапе через микронадрезы с помощью специальных инструментов удаляются сгуст­ки крови и помутневшее стекловидное тело. Сетчатка освобождается от рубцов, лазерным лучом прижигаются сосуды. Удаленное стекло­видное тело заменяется на специальное вещество — ПФОС (пер-фторорганическое соединение), которое используется для того, чтобы прижать кровоточащие сосуды и расправить рубцы на сетчатке. Вто­рой этап выполняется через 2-3 недели, когда окрепнут рубцы после лазеркоагуляции, более полно расправится сетчатка и уменьшится ее отек. ПФОС удаляют и замещают его физиологическим раствором. В особо тяжелых случаях ПФОС замещается специальным газом или силиконовым маслом, которые уменьшают вероятность повторной от­слойки сетчатки. Вопрос о необходимости и сроках удаления силикона в каждом случае решается индивидуально.

В отдельных случаях диабетического макулярного отека, когда име­ется патологическое прикрепление стекловидного тела к сетчатке макулы, витрэктомия позволяет ликвидировать отек сетчатки и стабили­зировать зрительные функции.

Помимо витрэктомии, какие операции могут потребоваться для лечения больного с диабетической ретинопатией?

При запущенных стадиях диабетической ретинопатии, когда име­ется сочетание тракционной отслойки сетчатки, катаракты и глау­комы, в некоторых случаях приходится одномоментно или поочередно выполнять различные хирургические вмешательства, которые прово­дятся врачами исходя из конкретного клинического случая.

Как нужно готовиться к хирургической операции?

Учитывая особенности, присущие сахарному диабету (ломкость и повышенная проницаемость сосудов, ослабление защитных сил организма, плохое заживление ран вследствие белковой и витаминной недостаточности), послеоперационный период может быть затяжным. Необходима тщательная подготовка к операции:

  • - стабилизировать содержание сахара в крови, устранить явные и скрытые гипогликемии;
  • - провести курс лечения для нормализации нарушений белкового и жиро­вого обмена;
  • - тщательно пролечить очаги хронических инфекций и сопутствующие заболевания.

Для этого потребуются консультации эндокринолога, терапевта, хирурга, отоларинголога, стоматолога и, возможно, других специа­листов.Вопросы, связанные с дозой инсулина, приемом пищи, гипогликемических и других лекарственных препаратов, обсуждаются с лечащим врачом и эндокринологом.

Как долго длится хирургическая операция? Насколько это болезненно?

Длительность операции зависит от объема оперативного вмеша­тельства и составляет в среднем от 30 минут до 1,5 часов. Опе­рация проводится под контролем опытных анестезиологов, которые внимательно следят за общим состоянием пациента и заботятся о без­болезненности проводимых манипуляций.

Как нужно вести себя после операции?

Необходимо неукоснительное соблюдение указаний врача. Может потребоваться соблюдение строгого постельного режима в оп­ределенном положении (на спине, на животе вниз лицом или на боку). Врач может разрешить вставать через 2-3 часа после операции. Не следует также делать резких движений и поднимать тяжести. Что­бы поднять что-либо с пола, не нагибайтесь, а присядьте. Сразу после операции необходим контроль глюкозы крови и ее коррекция соответ­ствующим способом.

При возникновении болей или плохом самочувствии после операции нужно обратиться к лечащему врачу, медицинской сестре или дежурно­му доктору.

Как правильно закапывать глазные капли?

Запрокиньте голову назад. Смотрите вверх. Нижнее веко слегка оттяните книзу и закапайте туда капли. Достаточно 1-2 капель. Старайтесь кончиком пипетки не касаться кожи век и ресниц. Если Вам назначены несколько лекарств, применять их следует с интерва­лом 2-3 мин. После каждого закапывания капель желательно 2-3 мин сидеть с закрытыми глазами. Эффект закапывания усиливается, если после него пальцами прижать внутренние углы глазной щели (для сдавления носовых ходов и препятствования оттоку слезы и препара­та в носоглотку).

Как сохранить зрение при диабете?

Ключом к предотвращению слепоты от диабета является раннее выявление и своевременное лазерное лечение диабетической ретинопатии. Для этого необходимо регулярное посещение окулиста и осмотр глазного дна с расширенным зрачком (в глаз закапывают спе­циальные капли). Это нужно делать обязательно, даже если нет никаких жалоб на зрение. Помните, угрожающие слепотой изменения в сетчатке могут оставаться для Вас незамеченными. При снижении зрения, пос­тепенном или внезапном, следует обратиться к окулисту, не дожидаясь даты следующего запланированного посещения, это поможет при не­обходимости своевременно начать лечение.Не следует забывать и о первопричине поражения сетчатки — сахар­ном диабете. Главным условием сохранения зрения является хорошая компенсация диабета, отсутствие резких колебаний уровня сахара кро­ви и артериального давления. Ваши эндокринолог и терапевт помогут Вам отрегулировать эти показатели.При четком соблюдении рекомендаций лечащего врача предотвра­тить слепоту от пролиферативной ретинопатии обычно удается. Более того, своевременно и в полном объеме выполненная панретинальная лазеркоагуляция, вне зависимости от компенсации сахарного диабета, уровня артериального давления и состояния почек, практически пол­ностью исключает возможность развития гемофтальма и грубых Рубцо­вых изменений сетчатки, ведущих к слепоте. Однако, поскольку вероят­ность ухудшения состояния сетчатки всегда существует, специалисты нашего лазерного отделения осуществляют длительное наблюдение за состоянием глаз своих пациентов.Лечение диабетического макулярного отека обычно позволяет оста­новить снижение зрения, однако результаты лазерной операции могут резко ухудшаться при плохой компенсации артериальной гипертонии, нефропатии и сердечной недостаточности.Эффективность хирургического вмешательства (витрэктомии) опре­деляется стадией диабетической ретинопатии. На ранних стадиях за­болевания операции приносят положительные результаты в 80% слу­чаев. В запущенных случаях, когда трудно расправить рубцы на сетчат­ке, вероятность успеха вмешательства сокращается до 20%. Поэтому всегда предпочтительна более ранняя операция, с учетом ожидаемого успеха и рисков оперативного вмешательства. Для долговременного сохранения результатов операции большое значение имеет компенса­ция сахарного диабета и сопутствующих заболеваний.Причинами неуспеха лазерного и хирургического лечения могут быть: позднее обращение для лечения пациента, слепота из-за поражения головного мозга (инсульт, гипогликемическая кома), зрительного нер­ва (диабетическая папиллопатия, глаукома), терминальной нефропа­тии (отказ почек), либо внутриглазного кровоизлияния (обычно после гипертонического криза, резкого снижения глюкозы крови или разрыва сосуда при поднятии тяжестей, наклоне туловища).Санкт-Петербургский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» про­водит первичный прием больных с глазными осложнениями сахарно­го диабета в консультативном отделении, где выполняется детальное диагностическое обследование. Пациенты, нуждающиеся в лазерном лечении, проходят заключительное обследование в отделении лазер­ной хирургии, где определяется срочность и проводятся лазерные опе­рации. Последующие сеансы лечения и повторные осмотры осущест­вляются непосредственно в лазерном отделе Вашим лечащим врачом. Хирургическое лечение и последующее ведение пациентов с запущен­ными стадиями диабетической ретинопатии выполняется специалис­тами витреоретинального отделения.


 


Наш адрес:

г. Одесса, ул. Пироговская, 2 

проезд м/т.№ 9, 115, 129, 137, 185, 193, 195, 208, 210, 242    / ост. “Стадион СКА” (от вокзала)/“ул.Пироговская” (со стороны пр. Шевченко) 

троллейбус №5, 7, 9     /  ост. “Стадион СКА” (от вокзала)/“ул.Пироговская” (со стороны пр. Шевченко) 

трамвай №5    / “ул.Пироговская”.

Тел.: +38 (048) 722-27-26, +38 (099) 07-60-170